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    1毫米粗的腦血管也能“搭橋”
    發布時間:2015-03-09 來源:南京晨報 瀏覽:5946 次

      腦出血或者腦梗死這個名字可能很多人都聽說過,但是煙霧病這個腦血管病卻著實讓人陌生。其實“煙霧病”也是腦血管病的一種,這種病發病時,新生細小的血管在血管造影時的形態如煙囪里冒出的裊裊炊煙,因此被稱為“煙霧病”。目前該病的發病率在臨床上有上升的趨勢,而且好發于30-40歲的青壯年和10歲以下的兒童。目前該病被認為保守治療無效,多采用聯合手術治療,南京市腦科醫院神經外科的何升學副主任醫師擅長用腦血管搭橋來治療煙霧病。

      何為煙霧?

      煙霧病又稱Moyamoya病,是一種以雙側頸內動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內膜緩慢增厚,動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞,腦底穿通動脈代償性擴張為特征的疾病,擴張的血管在血管造影時的形態如煙囪里冒出的裊裊炊煙,被形象地稱為煙霧病。

      30多歲壯小伙患上煙霧病

      34歲的彭先生來自安徽農村,常年在外打工。4年前,他突然發現自己說話不利索,到當地醫院就診被診斷為腦梗死,服藥幾年來,一直沒有明顯療效,而且,隨著病程的發展,彭先生語言功能障礙逐漸加重,無法再工作,回到家里,妻子一邊照顧他,一邊求醫,家庭負擔很重。在同鄉的介紹下到南京腦科醫院神經外科就診時已經不能說話。接診的何升學醫師介紹,彭先生的癥狀首先考慮煙霧病的可能性大,經核磁共振(MRI)和全腦血管造影(DSA)檢查后確診。

      南京市腦科醫院神經外科的何升學副主任醫師說,煙霧病的癥狀表現為因頸內動脈閉塞引起的腦缺血和代償擴張的煙霧狀血管破裂誘發的腦出血兩種類型。根據顱內供血動脈血管內膜增厚、管腔狹窄導致腦血流量減少的速度與代償性血管擴張形成增加腦血流的速度的情況從輕到重分為6型,輕者表現為短暫性一過性腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無力等,重者則以腦梗死或腦出血起病而危及生命。

      煙霧病的發病原因至今不明

      何醫師還說,煙霧病的發病原因至今尚不十分清楚。因其在同胞間的發病率比普通人高出42倍,患者子女的發病率比正常人高出37倍,最近又發現煙霧病的發生與3號染色體3p24.2-26;6號染色體D6s441及17號染色體的基因異常有關。從“煙霧病”的發病情況來看,發病率最高的是日本、其次是韓國和中國等東南亞地區。男性略少于女性,男女發病率為1比1.8。發病年齡有兩個高峰,一是在4歲左右的兒童期,二是在30-40歲時的中年期,兒童較為多見,兒童與成人發病率之比為5:2。

      因為發病原因不明,“煙霧病”的預防就比較困難,醫生的準確診斷就至關重要!盁熿F病”的延誤治療就會導致腦出血或腦梗死,甚至可能導致偏癱、致殘,重者還危及生命。

      目前,“煙霧病”的診斷主要是通過CT和MRI影像可見腦缺血或腦出血性改變,在這種情況下,再通過MRA或DSA檢查,如發現雙側頸內動脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧狀血管形成即可確診。

      1毫米的腦血管搭橋治好煙霧病

      由于煙霧病是一種進展性疾病,一經診斷,應盡早治療。其治療主要是手術治療,現認為保守治療無效。手術治療則包括直接血管重建、間接血管重建及聯合手術。直接搭橋是指顱內外動脈的吻合術,供體動脈為顳淺動脈,受體動脈為大腦中動脈。間接搭橋術式較多,常用的有腦-硬腦膜-動脈貼合術、腦-硬腦膜-動脈-肌肉貼合術、腦-肌肉貼合術、腦-肌肉-動脈貼合術及網膜移植術等。聯合手術則指直接與間接搭橋術兩種手術方式同時使用!艾F全世界多中心隨機研究發現手術治療的效果是肯定的,F在的手術也多采用聯合手術治療”,何升學醫師說。

      以彭先生為例,醫生為他實行了腦血管直接重建和間接重建“搭橋”聯合手術,在顯微鏡下將直徑0.8-1毫米的血管放大,然后連接到缺血區域的血管上,讓缺血區域的血管恢復供血并使之恢復功能。在4個小時的順利手術后,彭先生缺血的左側腦血管恢復了供血,同時該區域對應的語言功能也漸漸恢復,在術后第4天可以進行簡單語言交流,第7天可以正常和妻子及醫生進行交流了,他對妻子說了一句:“辛苦你了!”讓妻子淚流滿面。何醫生說,休息幾個月之后,彭先生就可以繼續工作了。

      “血管重建手術對缺血性煙霧病的治療效果是肯定的,可減少腦缺血發作、腦梗死,有些可完全治愈。對出血性煙霧病患者,可減小腦出血的可能性”,何醫生說。

     
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