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    【科普時間】“新冠”來襲,這些事您必須要知道——關于傳播途徑
    發布時間:2020-02-19 來源:南京腦科醫院 瀏覽:12070 次
        今天,我們再次請教了江蘇醫學會呼吸分會呼吸危重癥學組組長、南京腦科醫院(南院區)呼吸內科主任林勇教授,從切斷傳播途徑的角度來談談“新冠”的防治。
        “新冠”病毒感染的肺炎診療方案第五版中對傳播途徑的定義為:經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。新近報道一例出生30小時的新生兒感染“新冠”的病例,母嬰傳播有待證實。那么我們來逐條分析傳播途徑。
        確定途徑1:經呼吸道飛沫傳播
        首先,呼吸道飛沫傳播和空氣傳播不是一個概念。飛沫傳播只是經空氣傳播的一種方式。經空氣傳播包括飛沫、飛沫核與塵埃三種。
        經飛沫傳播是指含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經口鼻排入環境,大的飛沫迅速降落到地面,小的飛沫在空氣中短暫停留,局限于傳染源周圍。因此,經飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。此種傳播在一些擁擠的公共場所如車站、學校、臨時工棚、超市、商場等地較易發生。
        經飛沫核傳播,別看只多了一個“核”,意義就大不相同。飛沫核是飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質和病原體所組成。飛沫核可以氣溶膠的形式漂流到遠處,在空氣中存留的時間較長,一些耐干燥的病原體如白喉桿菌、結核桿菌等可以此方式傳播。
        經塵埃傳播(dust transmission) 含有病原體的較大的飛沫或分泌物落在地面,干燥后形成塵埃,易感者吸入后即可感染。凡對外界抵抗力較強的病原體,如結核桿菌和炭疽桿菌芽孢,均可以此種方式傳播。
        了解空氣傳播的方式之后,我們來剖析“新冠”病毒的飛沫傳播途徑。什么樣的情況是通過這一方式感染呢?首先請記住兩個“大量”,攜帶大量病原體的患者(無論是否有癥狀),在呼氣、噴嚏、咳嗽時經口鼻排出大量飛沫,健康人吸入飛沫之后發生感染或攜帶。一般情況下,飛沫傳播只有與傳染源近距離接觸才可能實現,而距離傳染源1米以外是相對安全的,距離2米以上是絕對安全的。沒有外部條件(如風力)的幫助,由呼吸產生的飛沫到兩米以外的可能性幾乎沒有。經噴嚏噴出的飛沫,在密閉空間中可傳播8米,在這里您可能會有疑問,那么在空曠風力大的地方是不是更不安全?在開放空間,空氣流動的方向多種多樣,飛沫在空氣中迅速消散,病原體的數量迅速下降。拋開數量、只談感染的毒力是不科學的。
        浙江寧波報道的一例“新冠”感染者,就是因為與確診患者近距離接觸且未帶口罩發生了感染。

        省衛健委2月6日發布,2020年2月5日0-24時,南京市新增新型冠狀病毒感染肺炎確診病例5例中,有一例因為買烤鴨時與一確診病例(已在浙江被確診)有過密切接觸史感染。
        從“兩個大量”入手,不與疑似患者接觸,減少外出,戴好口罩防護,完全可以避免感染。
        國家衛生健康委專家組成員、北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛說:“首先,病毒是通過飛沫或者接觸傳播,飛沫一般通過咳嗽、打噴嚏,它在空氣當中的傳播距離有限,一般是一米或者兩米,它從人體出來很快就沉降了,不會在空氣當中漂浮。從這個意義講,在空氣當中不會有病毒,這也就不存在病毒在空氣中存活多久的問題!痹谏弦黄谖恼轮形覀兞私獾健靶鹿凇敝荒艽婊钣谏矬w細胞內,室溫情況下基本不能存活,所以在空曠地帶空氣流通較好時,安全性反而增高,這也是我們提供加強通風的道理所在。從這個角度來剖析:
        和已知的健康人共處一室,不會感染。如果您明確知曉和您相處的人不曾接觸過疫區,不屬于攜帶者,則與其相處也不需要戴口罩。比如,我們在家中和家人共處一室就不需要戴口罩。
        與陌生人在開放空間相處,相隔安全距離,很難感染。南京目前的感染病例與湖北相比并不多,在較為空曠的空間,空氣流通較好時,只要與陌生人保持安全距離,即使未戴口罩,也不容易感染。關于安全距離在此引用國家衛健委高級別專家組成員李蘭娟醫生的原話:“我們原來寫的是1米5,對面人如果是健康的,應該也不存在這個問題。主要是擔心不認識的人,要保持一定的距離,避免有傳播的可能。我希望各個地方對接觸的人查得嚴一點,這樣有可能面對面傳播的機會就會大大減少。在武漢市區我認為這個距離是非常必要的”。這類場所,帶普通口罩就可以完全滿足需要啦。
        與陌生人共處于密閉空間,戴好防護口罩,很難感染。假設我們處在相對密閉的空間內,共處人員較少,那么在保持安全距離戴普通口罩即可。如果人員相對復雜和密集,則推薦使用一次性醫用口罩。在正確佩帶口罩并保持安全距離的前提下,很難發生“新冠”感染。
        同一樓棟內有居家隔離的人員,正確使用醫用外科口罩的前提下,很難通過飛沫傳播。
        高危風險人群,如急診、發熱門診、隔離病房的醫護人員和服務人員,對社區和疑似、確診者開展流行病學調查的人員、疫情檢測人員,應使用相應等級的防護口罩如N95和防護面具。
        人民日報公眾號對不同人群選用口罩進行了詳細的指引,見下圖所示:

        重點來了!老百姓日常生活均屬于低風險和較低風險,只需備用普通口罩和少量醫用口罩就好啦,不需要盲目升級口罩。N95型的口罩并不適合有慢性阻塞性肺疾病、嚴重心功能不全的患者佩戴,更不適合在運動時佩帶。日常生活中的外套、鞋也不需要常規噴灑酒精來消毒。如果您所在的小區或樓棟中有居家隔離的人員,那么外套和鞋子可以這樣處理:
        在入戶門外放置掛衣鉤和鞋架,外套與鞋子在入戶門口更換,疑似患者樓棟已由政府組織專人消毒,無需噴灑消毒劑,自然通風即可。
        入戶門口通風不良的,可在入戶門外備整理箱,脫下外套放入整理箱,移至陽臺單獨通風。如有條件可在陽臺放置紫外線燈照射(不做常規推薦)。
        南京腦科醫院(南院區)呼吸科王曉月醫生對正確佩帶口罩做過一期視頻科普,在“學習強國”中也有播放,可點擊下面的鏈接觀看。

        佩戴口罩前先應用六步洗手法清洗雙手,從包裝中取出清潔的口罩,分清正反,顏色較深的一面為正面,正面朝外,手掌托住正面覆蓋于面部,用指尖由鼻梁向兩側移動按壓金屬片,使其沿鼻梁形狀貼合;掛上耳帶,將口罩上下完全展開,將鼻子、嘴巴、下巴和周圍臉頰全包裹上,使口罩緊貼面部,不留空隙。雙手捂住口罩呼氣,若感覺有氣體從鼻夾處漏出,應重新調整鼻夾;若感覺氣體從口罩兩側漏出,需要進一步調整頭帶、耳帶位置。如果不能取得密合,需要更換口罩型號。每次佩戴口罩后,必須進行佩戴氣密性檢查。帶好口罩后,盡量避免觸摸口罩,若必須觸摸口罩,一定要先徹底洗手。
        確定途徑2:接觸傳播
        接觸傳播是指易感者與被病原體污染的水或土壤接觸時獲得感染,日常生活的密切接觸也有可能獲得感染。在前文我們了解了飛沫傳播,在來回顧一下國家衛生健康委專家蔣榮猛主任的話,“飛沫可以沉降,那么落在周圍的物體表面,或者通過我們的手就有可能沾有病毒,它會污染我們接觸到的物體表面。比如,門把手、電梯按鈕,病毒會污染這上面,F在研究發現,病毒在光滑的物體表面可以存活數小時,如果溫度、濕度合適,它可以存活數天。比如說20℃的環境,濕度40%,有研究表明新型冠狀病毒可以存活達5天。一個人打噴嚏,如果不注意拿手遮擋,他會有病毒,病毒污染門把手,污染電梯按紐,如果下一個人不洗手,他接觸以后揉眼睛,摳鼻子,病毒可以通過接觸的方式傳播!
        所以通過接觸傳播感染“新冠”也要滿足下列條件:兩個“大量”,攜帶大量病原體的患者(無論是否有癥狀),在呼氣、噴嚏、咳嗽時經口鼻排出大量飛沫,飛沫沉降在我們可能接觸的地方,觸碰到之后,未經清洗的手再接觸口鼻眼清的粘膜,發生感染。
        重點來了:老百姓居家防護應該怎么做?
        洗手!
        洗手!
        勤洗手。!
        外出進門先洗手!
        飯前便后要洗手!
        接觸口罩要洗手!
        接觸公共用品要洗手!
        低風險和較低風險人群請記牢:
        84拖地不如洗洗手!
        噴灑酒精不如洗洗手!
        戴一次性手套不如洗洗手。!
        您可能又有了疑問,那我買了那么多酒精,什么地方推薦使用呢?無法滿足洗手條件的時候,可以用酒精作為快速手部消毒來替代。比如觸摸了公共交通工具的欄桿、小區的門把手、電梯的按鈕,又不能立刻洗手的時候。
        可疑途徑1:氣溶膠傳播
        我們先來了解空氣中帶有“新冠”氣溶膠是如何產生的:患者口鼻噴出的飛沫,體積大的,一般在1米的范圍內直接噴到他人身上,或很快墜落于地面,小的飛沫(小于50微米)與飛沫干燥后形成的“飛沫核”分散在空氣中與塵埃結合后飛揚在空氣中形成氣溶膠。人們吸入氣溶膠后有可能造成感染。這也是做衛生時要求濕式拖掃的原因。
        還是那句話,記住兩個“大量”。極少量的病毒會被人體的免疫系統消滅,無癥狀或癥狀較輕。產生大量“新冠”病毒氣溶膠的地點常見于:疫區隔離病房,確診/疑似患者氣管鏡、氣管插管等有痰液噴濺的操作間。這些地點健康的老百姓難以接觸到,因此無須做特殊防護。而且,“新冠”病毒是否可通過氣溶膠進行傳播還有待確認,公眾實在無須恐慌。
        可疑途徑2:消化道傳播
        經消化道傳播,也稱為“糞-口傳播”,是指病原體污染食物、水源或食具,易感者進食時獲得感染,因部分人群有使用便桶和自然肥料的習慣,糞便有可能污染水源及食物。這個絕不是說吃了“新冠”病人的排泄物。。!現有報道在患者的糞便和肛拭子發現了“新冠”的核酸,但核酸是否引起發病還有待確認,經消化道傳播目前仍無定論。如有使用便桶和自然肥料育蔬種菜的市民,注意洗手是必須要做好的防護,此外,生吃的果蔬也一定要清洗干凈。
        可疑途徑3:母嬰傳播
        在沒有特效藥物及疫苗的情況下,母嬰傳播的方式如果確認存在,還是及早尋求醫護人員的幫助比較好。南京市的各位孕媽咪進行產檢時一定要注意防護,避免接觸病原體攜帶者,戴好口罩,勤洗手,反復強調,一定記牢!
        今天我們從切斷傳播途徑的角度來了解了“新冠”的防治,下期文章我們將從保護易感人群的角度來科普“新冠”的防治。
        非常時期,仍需要我們科學理性的看待問題:不接觸已知的病原體攜帶者,盡可能減少外出防止接觸有可能攜帶“新冠”的人群,如必須出門記住戴好口罩,勤洗手,加強通風,不盲目升級防護,不做無謂的防護措施,不信謠,不恐慌。每個人做好自己,大家就都會越來越好!這場戰“疫”,在大家的努力下,一定會取得勝利。
    整理:徐婷
    參考文獻
    《飛沫傳播途徑》 中國醫藥2014-04-23
    《傳染病學》 第8版
    《氣溶膠及其在傳染病空氣傳播與控制中的意義》四川省動物學會第八次會員代表大會暨第九次學術年會論文集
    圖片來源于微信公眾號:人民日報、南京零距離、南京發布
     
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