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    高度重視精神衛生現實切實執行精神衛生法規
    發布時間:2013-01-08 來源:南報網 瀏覽:2460 次

        新華社鄭州12月17日電,經過公安機關緊張偵辦和調查取證,初步認定砍傷河南光山縣23名小學生的犯罪嫌疑人閔擁軍因受“世界末日”謠言影響而持刀傷害無辜群眾和學生。對其患有癲癇病史及作案時對其行為的辨認、控制能力的鑒定,將嚴格依法進行。這是提示我們必須高度重視精神衛生現實、保護人民群眾生命安全的又一個鮮活的的例證。

    一、法律與背景

        2012年10月26日,十一屆全國人大常委會第29次會議通過了《中華人民共和國精神衛生法》,并將于2013年5月1日起實施?v觀精神衛生法歷經27年20次修改,體現了“發展精神衛生事業,規范精神衛生服務,維護精神障礙患者的合法權益”的立法宗旨,從心理健康促進和精神障礙預防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復等保障措施明確了以下幾點:

        1、法律保障了患者知情同意權。特別在“自愿性治療”、“被精神病”“強行收治”等方面建立和明確了強制醫療決定權歸屬權。規定非志愿治療實行“唯一危險性標準”,在強調“不該收治的被收治”的同時,較少關注到“該收治的不收治”的問題,如重視了病人的自由權而損害了那些不認為自己有病導致社會及生活能力退縮等健康權。在診治住院等方面與原來的條例有諸多不同的地方。

        2、該法規定了國家鼓勵和支持的重點。開展精神衛生專門人才的培養,維護精神衛生工作人員的合法權益,加強精神衛生專業隊伍建設,提高精神衛生人員待遇水平。國家鼓勵和支持開展精神衛生科學技術研究,支持社會力量舉辦家屬障礙醫療及康復機構,發展現代醫學、提高精神障礙預防、診斷、治療、康復的科學技術水平。

        3、法律切實保障了精神障礙患者獲得救治、康復的權利。規定有關方面應當為嚴重患者免費提供基本公共衛生服務,提供精神科基本藥物維持治療,社區康復機構應當為需要康復的患者提供場所和條件,醫療機構給予指導。

        4、法律保障了患者接受教育和就業的權利。規定有關部門應當采取有效措施,保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務教育,扶持有勞動能力的患者從事力所能及的勞動,并為已經康復的人員提供就業服務。

        5、該法強調預防為主。精神衛生工作實行預防為主的方針,要求大力加強精神障礙預防工作,堅持預防、治療和康復相結合的原則,明確政府及有關部門、用人單位、學校等的責任。

    二、現狀與問題

        1、根據中國疾病預防控制中心精神衛生中心2009年公布的數據,我國各類精神疾病患者人數已經超過一億,抽樣顯示精神障礙患者最高達到17.5%,其中重性精神病患人數已超過1600萬,急需接受治療。精神疾病在中國疾病總負擔中排名首位,占到總負擔的1/5即20%,預計10年后,這個比例將占到1/4即25%。對于真正的精神障礙患者而言,無論病情輕重緩急,真正同意“自愿”接受治療的人恐怕為數不多,包括那些不具備完全行為能力的、有暴力傾向的重度精神病人,怎么掌握自愿原則?對于那些不認為自己有病導致社會及生活能力退縮而造成精神殘疾的怎么辦?對于病情未完全控制有潛在社會危險的住院病人由監護人接出院后產生的后果怎么辦?對于診斷不明確的病人需72小時的留院,立即進行診斷期間病人必須被限制人身自由約束,責任由誰承擔?該法實施后,與《民法通則》、《合同法》、《侵權責任法》等沖突該如何處理?一系列的糾紛問題可能會陸續出現。

        2、精神衛生工作總體上比較薄弱,精神衛生專業機構和人員缺乏,資源不足。截至2010年底,全國僅有精神衛生醫療機構1468家,精神科醫師約2萬名,大概是每1萬人有1.50左右的精神科醫生和2.65名的精神科護士,遠低于世界平均水平。以南京腦科醫院為例,每個病區一般有醫生5名,除承擔社區指導、教學科研、外出會診等其他工作,實際管床的醫生僅3名;病區護士12名,因為人手緊張,加上心理壓力大,危險性強,隨時受到暴力行為的危險(沒有人沒被打過),醫生跳槽或考研考博走人,每年每個病區均有1至2名辭職的護士。重性精神疾病病床即使加到50張,病人仍然要排隊住院。

        3、我市精神疾。òㄐ睦碚系K、人格障礙、輕度精神疾病等)總患病率已達16%左右,其中有2萬多重性精神病人,政府人均用于精防的撥款,低于血防、結防、甚至牙防,更無法與艾滋病等傳染病的防治相提并論!對精神病人救助的資金水平較低,總共的基層防治補貼只能用于我市城區約2000人口特困精神病人治療。精神病人住院時間長,治療、檢查手段少,醫院沒有營利點,運營的經濟收入低,精神科醫務人員的收入低。以本人為例,收入僅是其它醫院同級別同學的三分之一,唯一多的是每月52元的特殊崗位津貼(挨打費)。這加劇了人員流失,精神科隊伍的穩定性可想而知。

        4、預防、康復能力不足和就業歧視:從2006年的馬加爵校園血案到全國各地的校園、醫院血案,人民群眾尤其是青少年精神健康知識水平缺乏,心理衛生亟待提高。學校心理衛生課程要么沒有設置,要么形同虛設,學生心理衛生不健全,企事業單位更不夠重視職工的工作環境和心理健康,包括學校的老師和醫院的醫師本身也存在的心理問題也沒有得到解決,預防投入幾乎是空白。僅有的專業人員主要集中在?漆t院,精神病人出院后回到社區,由于社區防治人員嚴重不足等條件的限制,病人并沒有得到連續的康復護理服務,F實生活中,家庭的病恥感,造成病人不能有效利用社會支持,單位對精神病人的退避三舍,導致康復后的患者在尋找工作時“四處碰壁”。據統計,出院后的精神障礙患者就業率只有15%至30%。有些單位也只是名義上的就業,不需要上班,到月付給薪水了事。

    三、對策及建議

        1、政府要加大投入。精神衛生既是全球性的重大公共衛生問題,也是較為嚴重的社會問題。政府在其中不僅僅是管理義務,經濟責任同樣重要。法律規定,將精神衛生經費列入本級財政預算,提高從業人員待遇。精神衛生應該與政府對待公共衛生的態度一樣,由中央和地方財政共同承擔預防和治療。精神病醫院對精神病人不可能也不應該有創收。建議我市在這方面加大投入,給精神衛生領域多分一杯羹,包括對精神病院的投入、對精神病人醫療社會保障的投入和社區精神康復的投入。精神衛生人員隨著公眾對精神衛生服務需求的增加,精神衛生法草案對精神衛生人員的專業素養、人員配置提出更高要求,這支隊伍正面臨新的挑戰。因此國家應該加大對精神科醫生和精神科?谱o士的培養、扶持與保護,使更多人才留下和進入這個弱勢群體的領域。

        2、堅持精神病的一級預防為主,普及民眾的精神衛生知識。從幼兒教育到大學教育,必須制定一套連續的、可行性的心理健康教育材料,由專業老師講解,并重視課程的落實程度。社區、單位也要強制建立心理健康培訓制度,明確責任。法律強調了社區、媒體、家庭等在心理健康促進和精神障礙預防方面的責任,對處于職業發展特定時期或者在特殊崗位工作的職工,應當有針對性地開展心理健康教育。根據衛生部日前公布的《中國精神衛生工作規劃(2012-2015年)》(征求意見稿)提出,到2015年,每個社區衛生服務中心和有條件的鄉鎮衛生院應至少配備1名專職或兼職全科醫師或護士承擔精神衛生防治任務。這些要求我市應該盡快行動起來。

        3、建立精神衛生專業社工隊伍和社區工療或農療機構。在歐美國家,精神衛生專業社會工作者也就是我們常說的社工師,往往是整個服務體系中最為龐大的隊伍。比如美國的精神衛生專業社工師的人數,已經超過了精神科醫生、護士人數之和。精神病人在治療過程中,需要建立適宜精神障礙患者“邊勞動邊治療”的工療或農療機構,由社工師帶著他們勞動,但現在各地此類機構和人員非常少,江蘇根本沒有。雖然我國社會工作隊伍正在加速發展,但在精神衛生領域幾乎還是空白。建議有關部門盡快進行培養資格認定等工作,使這一行業能健康、快速地發展起來,利用社會力量,促進精神病人的康復。

        4、穩妥執行我國精神衛生法。這部涉及公民人身自由和強制的法律,一定要考慮當強制過程出現爭議后該怎么辦,監護人與被監護人之間是否會出現利益沖突,以及當爭議和沖突出現時,是否在民法通則框架下執行該法律?應否確立司法程序予以救濟?有關部門應事先做好解釋和解讀。還有,政府部門要注意到,實行新法后,可能有更多應該接受治療的人沒有能接受得到(及時或徹底)治療而出現社會事件的問題,并做好應對措施。因此真正執行新法之前,建議衛生行政部門要組織精神病醫療機構的管理人員和醫務人員吃透內容精神,在認識理解上統一思想,制定相應的知情同意書或住院協議書等溝通細則,依法、規范的為患者服務,主動應對,積極適應,以減少不必要的糾紛和麻煩。

        看一個城市的文明程度,就看這個城市怎樣對待它的精神病人。精神病人作為弱勢群體,合法權益得不到保障是大家有目共睹的。精神衛生法規定,精神衛生實行政府組織領導、部門各負其責、家庭和單位盡力盡責、全社會共同參與的綜合管理機制。希望我市切實加大精神衛生的投入,各部門步調一致,統一配合,盡快落實該法律規定相配套的政策和措施,減少發病,減少復發,精神殘疾,提高精神病人的生活質量。

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